產前重要的自費檢查：B型鏈球菌/乙型鏈球菌

B型鏈球菌又稱乙型鏈球菌，對大人沒什麼影響，但對小Baby影響卻是很大的，像是聽力、視力受損 ...嚴重甚至是死亡!

澄媽在懷Austin時，是主動告知醫師要做此項檢查的，而不是醫師主動要我做檢查的!
至於為什麼？或許澄媽自己比較早提，也可能是醫師產檢患者太多忘了告訴我....
不管如何，澄媽認為這是一項對自然產的媽咪及寶寶很重的檢查!

---以下這篇是很久前的網路新聞---
B型鏈球菌 危害新生兒健康 ◎周輝政（台安醫院優生保健科主任）
Ｂ型鏈球菌是一種常見的腸內菌，大約10至35％健康婦女的下腸道或是陰道裡面，都可以發現Ｂ型鏈球菌的蹤跡。通常Ｂ型鏈球菌並不會危害到健康，但是偶而會導致厲害的健康問題，其中約有一半的Ｂ型鏈球菌感染發生在新生兒身上。

對新生兒而言，Ｂ型鏈球菌是敗血症和腦膜炎最常見的原因，也是新生兒肺炎常見的病因。
感染Ｂ型鏈球菌腦膜炎的新生兒即使治癒以後，也常常留下一些後遺症，例如：聽力或是視力受損、學習障礙、運動障礙或是腦性麻痺等等。通常寶寶受到感染的來源來自於媽媽的產道，Ｂ型鏈球菌也會引起早產、死產或是流產的問題。

美國婦產科學院在2002年11月29日所發表的新聞稿當中，呼籲婦產科醫師應該在孕婦懷孕35至37週的時候進行Ｂ型鏈球菌的培養篩檢，或者是在生產的過程當中評估Ｂ型鏈球菌的臨床危險因子。

過去醫師常常會爭論需要進行全面性的篩檢或是針對高危險群進行檢查就可以了，但是美國婦產科學院認為；「我們現在有強烈的證據認為：若要避免寶寶在生產過程中受到感染，則對Ｂ型鏈球菌進行例行性的篩檢視較好的方式。」因此美國婦產科學院認為除了在特殊的狀況之外，不應該只對高危險群孕婦進行相關的篩檢，而必須進行全面性的篩檢。

目前國內並沒有將Ｂ型鏈球菌的篩檢，列入健保產檢的給付項目之內，大部分醫療院所也沒有將相關檢查列為例行檢查項目。參考美國婦產科學院的建議，建議考慮將Ｂ型鏈球菌篩檢列為產前檢查的例行檢查項目。
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如果檢查結果是陽性時，需要在待產時就開始施打預防性的抗生素治療，那麼B型鏈球菌對於寶寶出生時的可能危險就可應刃而解了。我的醫師是建議36週左右時做檢查，但我個是覺得不要用週數來做區分，用36週左右是指足產的人，那就不適合36週以上早產的人了!所以我個人是建議在生產前幾天就要先做此項檢查，因項檢查還是需要時間做培養的，不是馬上就會有報告的!～～一定要趕在生產前報告出來比較好!

如果太早驗，結果事後被感染，那也不好，所以這得看每個人的情況了，必竟會不會早產或足產真的很難說，若事先已有症狀，那就早點驗，若隔太久，甚至是驗兩次比較心安!

如果是剖腹產的人，因為寶寶不經過產道，也就是說生產時就不會受到感染，因此剖腹產的媽咪們就可以不用做這項檢查!

當然也有人是陽性，最後決定要剖腹產以減少風險，也有人是在待產時先打點滴治療即可~~這就請跟您的產檢醫師做事前的了解及溝通了，因剖腹產也有風險，大多數的醫師是覺得打點滴治療即可，很多事情都沒有完美的!

最後澄媽還是希望大家在孕期都能處處小心謹慎點，每個人都能平安順產、早點由不孕的族群裡畢業!

14-16週前做子宮頸長度檢查~~防子宮頸閉鎖不全

懷孕時我問過醫師有關子宮頸閉鎖不全的不問題，
醫師說子宮頸閉鎖不全易發生在懷孕17週以後發生早產及早期破水，如果有子宮頸閉鎖不全可在懷孕14-16週時，也可以先將子宮頸縫合起來預防。 我在15週時有去做第二次產檢，但馬偕的醫師可能太忙了，不願幫我檢查，
或許是那一位醫師對我的擔憂並不太重視，因我之前不曾懷孕過，更別談有流產的經驗，所以不管我再怎麼講，醫師都是不願意花時間幫我檢查!

隔天剛好遇到我肚子連痛了兩天，加深了我原本的擔心及恐懼，這是我得來不易的第一胎，雖然是自然懷孕的，但我的情況是六次IUI(人工受孕)+三次IVF(試管)都無法成功的人，所以我凡事都很小心謹慎，深怕一個不小心就這麼沒了，我會內疚一輩子的!

因產檢時媽媽手冊前期的格子已在產檢時用掉了，其他的格子因未達週數是不能使用的，所以我就改用健保去住家附近的診所，
那一家院長及副院長也都是馬偕醫師自行出來開業的，患者雖然多，我個人覺得還不錯，
我妹是在這家產檢及接生的，因我考量很多，還是寧願去大醫院生，小毛病有時就會來這家!

我告知醫師我的情況及擔心，院長同意，副院長也就是黃醫師馬上就幫我用超音波檢查了....
經過內診+超音波檢查後，醫師說子宮頸閉內外鎖的情況都ok，長度也很足夠，所以我可以放心。

若子宮頸長度在2.5～3公分以上，表示子宮頸正常

常在EA網站上看到一些網友因子宮頸閉鎖不全導致流產的案例，我個人覺得只要在發生異常前查出來的話，尚未有早產的症狀及早期破水....，先做子宮頸環紮術(俗稱：麥當勞手術)，多少可以避免掉一些機率，但重點在一定要早點查出來還是比較好的，若已宮縮嚴重時才想補救，有時為時以晚!!

當發現有子宮頸閉鎖不全，才會考慮請醫師做子宮頸環紮術(先將子宮頸縫合)，早期發現早期治療，保住的機會總是大一些，因一般產檢除非是有照超音波時有發現(但大醫院都依照媽媽手冊上的規定來照的話，超音波照的次數實在是太少了)、不然就是患者自己反應有異常的情況，或是曾有流產的病史，不然醫師大都不會主動去幫忙檢查的!

對不孕患者而言，我們花了太多時間在努力懷孕上面，懷孕對我們已經很不容易了，若能早點發現把可能避免掉就能早點圓夢!


推薦一篇相關的網路文章 http://www.baby-life.com.tw/mamibaby.com.tw/2004/1/link-2.htm

唐氏症篩檢

我三回試管年紀介於29-32歲間，雖不是高齡產婦，我每次試管都是IVF再加上ICSI，醫師有先告知：「如果懷孕就要做羊膜穿刺」

要篩檢唐氏症寶寶，最準確就是羊膜穿刺，它可100%篩檢出唐氏症，但羊膜穿刺針對其他的染色體異常就不一定了，有些項目要再自費加做檢查的~~這方面的資訊請參考柯倉銘婦產科網站上的介紹!

唐氏症寶寶有的會合併多重的異常，我曾看過資料上說是有可能在20-24週的高層次超音波中發現，馬偕也曾有此類的案例!! 只要媽咪是高齡婦母或是不放心，最好是做羊膜穿刺比較準，因為高層次超音波還是無法達到100%篩檢!!
但是羊膜穿刺檢查是有風險的，約0.5%的流產率，所以有些媽咪就不願意做!

如果不做羊膜穿刺，可做下列檢查
1.12~14週照高層次超音波，查看頸部透明帶(查唐氏症的機率)，還可順便照一下重要器官是否有嚴重的畸形
2.12~14週照高層次超音波當天院方還會多抽血，檢驗「初期的母血唐氏症檢查」(查唐氏症的機率)
3.等到約16週左右媽媽手冊上建議抽血驗唐氏症(查唐氏症的機率)....

由此三項檢查得到了三個的唐氏症的機率，醫師會整合這些資料判定可能性，但此方法篩檢出唐氏症機率約9成左右，雖然會比只驗一次母血唐氏症(約五～六成)來的準確很多，但還不是100%。

22~24週高層次超音波檢查

高層次超音波檢查，以馬偕來說是建議在12~14週及22~24週時做
以下是針對22~24週時做的高層次超音波檢查介紹

羊膜穿刺得知染色體正常，還是不能保證胎兒就不會有重大缺陷或畸型，這是不能劃上等號的!
即使不是唐氏症寶寶，任何人也無法100%確定寶寶的發育是否正常，而一般超音波並不像高層次超音波能查得比較仔細(像主要器官、心臟血管、子宮血阻力、臍帶血流...都會檢查)，所以如果不考慮費用的話，是建議花個2600元左右去照一下!!

馬偕自費照高層次的真的照的很仔細，先生也可以一起看 一般高層次有分：初期(11-14W),中期(21-23W)，及後期(28W後)評估 我是做初期與中期，若後期沒有特殊情況(像是有可能早產或是胎盤硬化...等可能)，就不用照後期了 因後期已經超過法定中止妊娠的時間了
我查過資料寶寶心臟大約在23~24週左右才發育大致完成， 太早去照表示寶寶可能會有些部份器官組織尚沒發育完全，所以太早去照沒有用(得跳過)，可能會照不到問題，所以中期我選在23週時照高層次(趕在24週法定中止妊娠的時間之前，就是怕寶寶不健康)

高層次超音波並不是一般的婦產科醫師，他必須再修過這方面的技術，所以即使婦產科有購買機器，但判斷上可能會有誤差!!...大多只有大醫院才有此設備及人才 ！

這是一項自費的檢查，即使妳向產檢醫生要求，在大醫院不見得妳想照就一定會幫妳照，小診所可能會跟妳說沒必要，有的醫院需要醫師的轉介單，如果妳附近的醫院沒有、也有網友說她在別家照的不好或是醫師都不解釋...等問題，建議妳可以找台北馬偕妊娠評估中心(TEL:02-2543-3535#2328)比較快，很多人照過都覺得不錯，醫師也很仔細、細心，我個人是覺得值得做，採預約制，因人很多，所以至少要在一個月前先自行預約

此檢查報告分為幾個大項 ：
【針對寶寶部份】

1. 預估寶寶重量
   把寶寶的尺寸與一般的標準做比較，像是胎兒頭圍..腹圍..，旁邊有一個小表格會show出寶寶是屬低標、中標或高標。
2. 寶寶全身檢查
   >>針對脊椎、肋骨...醫師光看脊椎、肋骨就看很久哩，一下看前半段、一下又看中間半段、又再看後半段，我想有一根根來看吧!! 還有眼睛、大腦、小腦....查看有無水腦、腦室大小是否異常? 耳朵、上顎及下顎、鼻孔、上/下唇(醫師會告之是否有兔唇)、脊椎(脖子)、還可看到牙床、臉部的外觀...等等。 小手手、小腳趾，每一節的關節有數給我們看
   >>針對胸/肺/心臟的檢查，醫生對心臟花了很多時間檢查，也看到寶寶的升主動脈、肺動脈、肺靜脈、心臟的主動脈血管左心室，右心室，左心房及右心房、中隔
   >>針對腹部及生殖器的檢查，包含胃、肝、膽、膀胱、腎臟.....等等的檢查，醫師有一邊講解這是什麼，性別也是檢查項目之一。 針對四肢的檢查，包含手，手掌及手指是一根一根的檢查，並且每根手指都有把每一節都詳細的檢查、腳、腳掌及腳指及腿骨的長度...等等。

【針對胎盤、羊水、子宮評估】

1. 子宮頸長度評估
2. 臍帶動、靜脈血流、左／右邊子宮血流的情況，並判斷胎盤血阻力是否正常....
3. 還有算羊水量

真的很仔細哦，我們拿了四張報告及照片回來!!雖然在馬偕花了2600元，但我個人是覺得很值得的啦!!

所有的檢查都可以讓我們由牆壁上放大的螢幕上看到，醫生也會將重點項目指給我們看，有些檢查項目因BB角度不對照不到，醫生還要拍拍肚子叫BB動一動，除了我們可以自己可以保留一份檢查報告，另一份會給產檢醫生做進一步評估及繼續追蹤用途。

如果照高層次超音波，發現寶寶有很嚴重或致命的疾病時，早點發現可以評估是否要把Baby生下來，若是不嚴重就等出生後馬上治療 我想很多媽咪發現寶寶有很嚴重或致命的疾病時都不想把他生下來吧，我想到的理由是：

1. 不想讓小朋友生下來就要插管或手術，承受那麼大的痛苦，當媽的心裡是很難受的!!
2. 即使有健保的補助下，但是仍有不少自付額的醫療費用，或是得自費的項目，是一個平凡的小家庭無法承受的，像是上回產檢漏掉的無腳掌的寶寶，我記得前前後後得花五百萬的費用在義肢上，因小朋友長大後得一直更換義肢的!!
3. 小朋友及家人承受別人異樣的眼光及精神上痛苦，那真是忍別人所不能忍的痛苦....小朋友以後會不會怨我們把他給生下來了??!!
4. 得花費更大的精神在照顧小朋友身上，媽媽可能得全職照顧!!

我想如果真的發生了......當媽咪的，誰都會很難過，尤其是像我是很不容易受孕的人，但更想有個健康的寶寶，健康是非常重要的!!
所以我很支持、也捨得花這筆錢去照高層次超音波，高層次超音波像心臟病、水腦、發育狀況....都照得到，如果寶寶沒有異常，至少能放心危險的機率比不照的來的低一些...

羊膜穿刺是驗染色體是否有異常，但高層次超音波，是檢查寶寶的發育、器官是否有異常，所以兩者是的應用是不同的，如果都做是沒有衝突的!

做高層次超音波，在器宮功能尚未運作前雖然不能100%保證一定正常，但嚴重異常的情況幾乎都可以發現，一般婦產科醫師並無此訓練，並不是所有的醫院都用高層次超音波的機器，即使有也得由胎兒學或修過高層次超音波的醫師來執行，以免誤判(在94年六月號的媽媽雜誌上有報導過)!!
高層次超音波，大醫院都有....只是以台北方面來說，有不少醫院需要轉介單才願意幫忙照，不然就是要到專門健診的診所才有。

有些診所聲稱他們就是用高層次的機器，只要妳在那裡生產，就可以退費或是只要1000元，可是我個人覺得重點是醫師的「判斷能力」及是否接受過此「專業的訓練」(上一篇有提過)，而且是否做到30分鐘一項項的檢查，.... 所以各家情況是不一樣了，像我的產檢醫師有高層次資格，但產檢檢查時也只是順手帶過，當我有疑問詢問寶寶狀況時，醫師才會多花幾秒的時間多照一下，前後不到3分鐘，相信3分鐘和30分鐘的檢查，仔細度決對是會有差別的，所以當我看到電視報導又有寶寶出生後才發現缺手、缺腳的，甚至是少了一邊的肺....我都感到很難過，因為這是可以在產檢時就發現的，但還是有些醫師產檢時都很快就帶過(沒辦法患者太多)，煩請考量費用之前也請慎選醫師。

請記得一定要趕在未滿24週前照，因為法定超過24週的胎兒是不得引產的，除非是嚴重的疾病或是胎死腹中，所以我才會在未滿24週前去照(馬偕是建議22-24週內照，所以我是選23週當天照，因大一點心臟發育也比較完整)。 萬一寶寶有些問題，一出生時就可以馬上請相關醫師來處理，或是生產時請別科醫師一起會診!!

有的人只照胎兒心臟超音波，那只局限在胎兒心臟部份!!
然而高層次超音波是否就包含全部的胎兒心臟超音波，這我就不清楚了，不過，我中期照高層次超音波時醫師有看：升主動脈、肺動脈、肺靜脈、心房、心室、中隔....等狀況...所以高層次超音波應該是含蓋了胎兒心臟超音波檢查。
醫師當時光是看心臟就看了蠻久的，一個一個仔細的來看!!

以下介紹一般超音波及高層次超音波的不同!!

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超音波簡介 先天性胎兒畸形約佔新生兒的2%，而較嚴重的畸形不僅造成胎兒的痛苦更會形成父母親照顧上的困擾與經濟上的負擔，因此便有了產前高層次超音波的產生，在精密詳盡的檢查下以期能早日發現更多的異常胎兒。最近又發展出立體超音波，其不僅可讓孕婦提早看到胎兒的長相，在某些情況下更可協助高層次超音波做更確切的診斷。今就這兩種超音波來作簡單的介紹。

何謂產檢高層次超音波？ 高層次超音波又稱為第二級超音波，一般安排於懷孕18~22週之間，馬偕醫院是建議在22週左右照，(最好在24週前照，因依法規定24週後胎兒有異常時也不能做引產)。其可將胎兒的全身從腦部、臉部﹙包括唇裂﹚、胸腔心臟、腹部、泌尿系統、脊椎、骨骼四肢做詳細又有系統的掃描檢查。

產檢高層次超音波與一般產檢超音波不同？ 一般產檢超音波又稱為第一級超音波，其檢查範圍只包括胎兒的體重、胎數、胎位，羊水的多寡及胎盤位置。「對於胎兒畸形的偵測率，一般產檢超音波不到50%，而高層次超音波則可達90%」。

以上文章出自http://www.cgmh.com.tw/intr/c8710/obhealth/level2.htm

10~14週頸部透明帶

高層次超音波是指 由專門醫師以高層次超音波檢查胎兒細部構造，以排除胎兒重大缺陷或畸型 。
檢查是要全額自費的，雖然健保給付的兩次檢查說是提供高層次檢查，但我自己發現醫師或許是人多吧，照不到三分鐘就要我離開了。
很多醫生都不會推薦要照，如果醫師覺得有必要再作細部檢查時，會建議媽媽自費再作高層次超音波檢查 但是也有些媽媽不是在醫生建議下，自己主動自費作高層次超音波檢查，畢竟它可以觀測到比較多問題，加上產檢的醫療疏失的新聞那陣子實在在多了，所以我為了求心安就決定做此項自費檢查!

寶寶頸部透明帶這得在14週前檢查才有用，超過就沒有檢查的意義了，那就約懷孕中期21~23週左右照「高層次超音波」就可以了！
我當年是在台北馬偕高層次照(寶寶)頸部透明帶的，當場就可以知道結果，
當天還會多驗血(初期母血唐氏症檢查)，驗血的報告約等一、兩週的時間會用醫院會用寄的，但母血唐氏症檢查是不適用於懷雙胞胎！

高齡產婦，建議一定要做羊膜穿刺，羊膜穿刺可以100%判定是否是唐寶寶，如果是想要判定唐寶寶的話，是可以不用在懷孕14週前做初期高層次的頸部透明帶檢查!

我是在13週左右去照高層次超音波檢查(頸部透明帶檢查)，
當場就體會出一般的婦產科醫師和超音波專門的醫師所做的檢查的不同了，
13週高層次檢查連眼睛、大腦、耳朵、上顎及下顎、手指頭左、右各五支都有照到、胃、膀胱、腎臟、大腿、小腿、腳鴨子....都有照到.....

雖然花了2300元(含初期唐氏症母血檢查)，但光看各個器官就花了半小時，離開前還拿了兩張報告及七張超音波的照片(有兩張是Baby在吸左手及右手姆指的照片)......雖貴，但我覺得蠻值得的...至少不用每天在擔心是否有重大器官異常。
如果有媽咪想做頸部透明帶檢查的話，請記得早點預約10~14週要照!!
預約馬偕的高層次超音波檢查檢查不需在馬偕作產檢、也不需有病歷，一旦想做就請儘早預約，
若是要照20~22週高層次超音波檢查時，請大約16週時就要先去預約了，免得患者多錯過了對寶寶最好的檢查時間，因為台北馬偕照的孕媽咪真的很多.....醫師在檢查結束時會給一份報告的!

照高層次主要是要檢查寶寶的健康狀況，胎兒沒有重大缺陷或畸型的問題？
馬偕張東曜醫師幫我照時，就一直強調畫面上的各個部份，這是小腿、這是大腿、這是腳鴨子、這是左手、這是右手....我聽不懂什麼是腳鴨子，反問腳鴨子是不是腳掌？醫師才說是..... 照到手指時說有五根，當時也有讓我自己再確認，有一手我只看到四根，另一根姆指我沒法分辨，醫師有告訴我螢幕上位置，我才看得出來原來那是姆指......
我想張醫師很清楚懷孕的媽咪擔心的是什麼吧，都有一一讓我們再次確認!!

張醫師問我是否想告知寶寶的性別？我當然想呀，其實不孕太久了才不管是男、是女？只要健康就好，知道後我好開始準備採買寶寶的用品及衣服，其實很多人都要我不要太早買，但孕婦只要看到小衣服心情就是會很好。
張東曜醫師說：是男生，並接著補了一句有9成的可能性...
我同期去照的網友，張醫師告訴她有八成的可能性
我請教張醫師為什麼那麼小就看得出來？ 雖然書上唸過，但還是很懷疑這麼小分辨的出來嗎？
醫師說由器官發育的情況來判斷的(必竟男女有別吧)，但畫面我實在是看不出來!! 13週照超音波、中醫把脈及八字算命(我公公算的)都是男生....最後生下了真的如同醫師所說的性別!
而跟我同一個月生產的BBH網友，她果然也是產下醫師講的女生!

童言童語：要去學校救媽媽!

下午快下課時澄爸打手機給我問我：下課了沒？
因為小王子Austin跟爸拔說：麻麻被老師抓走了，要去學校救媽媽!

第一次聽到澄爸轉述Austin要去學校救媽媽，覺得很窩心，還有童言童語真的好可愛，
雖然Austin現還很小，但是澄媽覺得只要是女人就很希望被人「保護」的感覺~~讓澄媽的心裡覺得甜甜的，另一個想法是覺得我家的小王子Austin長大了會想要保護媽媽了!

澄爸看到站在路旁的我後，就路邊停車，我把上課用的工具箱及大包包交給澄爸，麻煩澄爸幫我放進後車箱，Austin坐在安全坐椅上伸長頭望著在後車箱外的我，一看到我後身體就開始左右晃動顯的很興奮!

我一進車子裡坐在Austin的旁邊，跟小王子Austin說：「你來救媽媽呀，謝謝你，你好勇敢! 」
Austin就顯露出有一點不好意思、又得意的一直笑
再跟Austin說：你好勇敢，謝謝你來救媽媽...
Austin緊緊拉著我的手，而我抱著安全坐椅上的Austin心裡覺得甜甜的又很窩心!

回家途中Austin發現我沒綁上安全帶！
Austin就一直唸說：媽咪沒有綁安全帶！...媽咪沒有綁安全帶！
考慮到身教言教一樣重要，我心想如果我回答媽咪坐後坐不用繫，我想兩歲半的Austin可能難以理解為何他也坐後坐，但是從出生至今都要繫，同車的爸拔每次也都有綁安全帶，唯獨媽咪卻不用繫安全帶？
我只好乖乖的吧安全帶繫上，這下子Austin才沒再唸我沒綁安全帶!

嗯...小王子Austin的觀察力愈來愈好了!