不孕症的探討

保守封閉的傳統社會裡，當人們對於生兒育女的要事還懵懂無知時，經常會聽到婆婆不斷的抱怨和數落：「阿雄娶阿芬已經好多年了，這阿芬什麼都好，就是生不出個孩子來，看來劉家是要絕後了。真是…。」聽在耳朵的小倆口，心中一定不是滋味。

結婚生子是很正常的喜事，如果不能如願時，就需要針對問題去探討，是否有一方有不孕症的病因潛在。

在以往典型社會型態裡，醫學水準尚未普及化，夫妻不能夠生兒育女時，女性一方總是被列為問題所在，要擔負起這「不孕」的莫須有罪名。但是，就今日醫學知識已達到相當的水準，不孕症的潛在原因及對象，經現代化醫學檢查後，可以瞭解到問題發生在何處，是何人的問題。大部分的困難問題，經過診療後，懷孕生子的機會大大提高，「人工授精」就是新時代生育兒女的最佳途徑之一。不過，吾人總是認為癩痢頭的兒女，還是要自己的好，要有自己的「種」延續下去，就要下苦功，實際了解不孕的對象是夫還是妻。不可一昧的指責妻的肚皮不爭氣，或許堂堂六尺之軀的您內部要件發生了嚴重問題。

當夫妻面臨到無形的困擾時，要以坦蕩的心胸來面對這癥結所在。不可用羞恥之心，難言之事來逃避這現實問題。要趁早與婦產科醫師接洽與合作，接受醫師的建議與診療，不要私自尋找無稽的偏方或道聽塗說來延誤生育時機，女性懷孕最佳時間是在二十五至三十五歲之間，過這段時間要懷孕的機會就降低了許多，如果懷孕的話，在生產時生命比較有危險，而且幼兒比較容易罹患蒙古症。所以，奉勸諸君，不要過分的追求事業與金錢而耽擱了新生命來臨的喜悅。

女性不孕諸多因素 仔細檢查概分為六

女性不孕的原因，以女性整體生殖器官來探討，可概略分為六個因素來討論。

一是陰道，診查是否有發育不全，閉鎖或其他畸形，也要注意是否有不正常的分泌物，是細菌感染？濾過性病毒感染？黴菌感染？或是性病感染？必要時利用培養技術來鑑定。

二是子宮頸，子宮頸一般來說可分為「一般型」及「雌激素型」兩種。一般型是子宮口粘液在平時形成網狀管道，可以阻止細菌、精蟲及雜質進入。而在排卵時，子宮口粘液形成「雌激素型」，為許多微細管道的細腺，只許精蟲游泳進入，而留置精液，細菌及雜質等在子宮口之外。如果子宮口過於狹窄、閉鎖、或粘液品質太差，都會影響受孕機率。

三是子宮體，子宮體有一腔穴，為將來胎兒生長的寢宮，這也是孩子之皇宮。如果子宮生為畸形，長瘤或息肉，發炎或粘連在一起都會嚴重影響胎兒將來的著床、生長及發育，此時也會增加流產、早產以及死產的機會。

四是兩側輸卵管，精蟲及卵子結合受精之處及在輸卵管末端壺腹之處。受精後，受精卵即被此管送回子宮腔內，以便著床。這個過程大約是六至七天，所以說輸卵管必須要暢通無阻，而且內部的絨毛也需具有活動力。

五是確實要有排卵發生。排卵是一個十分複雜的生化過程。如因排卵發生困難，自然無法生育小孩。一般而言，排卵不只是下視丘、腦下垂體、卵巢這段功能要正常。其他內分泌器官：甲狀腺、副甲狀腺、胰臟、及腎上腺等都需正常。任何一點毛病都可能影響排卵。女性可自行測量基礎體溫而得到初步的概識。正確的診斷是需要接受腦下垂體功能的測試：卵泡刺激素、黃體刺激素、雌激素、黃體素以及泌乳素。由於這些荷爾蒙的測試，醫師可以診斷出腦下垂體、下視丘的病變或功能障礙、溢乳症、卵巢功能衰退症或多囊性卵泡症等等。子宮內膜異位發生在卵巢和腹腔內，是現代婦女常見的疾病，也是婦女生育的一大剋星。

六是腹腔因素，骨盆腔炎、骨盆腔粘連、骨盆腔子宮內膜異位，以及腫瘤，都是引起不孕的原因。

在不孕症婦女的評估上，首先必須肯定有排卵的事實存在。每一位女性在生育年齡 (十八歲至三十五歲 )每一年大概排卵十一次至十四次，只有偶爾情形才會不排卵，正常排卵的女性，月經是規則性的，伴有經前症候群，即包括乳房腫脹感覺、性慾減弱、情緒改變、子宮收縮等。而不排卵的女性，月經通常是不規則性，甚至無月經。因此，女性月經的經歷在判斷是有排卵時，是最基本的資料。

男性本當勇 怎奈暗心傷

不孕症病因的定義，通常指夫妻倆圓房未行避孕之術，經一年以上仍不可懷孕者，皆稱不孕症。根據醫學統計不孕症病因有百分之四十與先生有深入的關係，其他百分之六十才是女性的問題。

通常夫妻發現不能生兒育女時，都是女性主動先接受醫師檢查。如果女性一切都良好的話，再來檢查男性的毛病，具經驗豐富的李醫師指出，不孕症畢竟是夫妻二人共同的問題，因此，在討論不孕症病因時，應該是夫妻倆共同參與，同時期接受醫師的檢查與診療，這才是追「根」究柢，迎刃而「解」的良策。這種雙向做法會節省雙方面許多的時間與精神。

不孕症檢查方面，男女性的檢查時間各有不同。女性檢查手續比較麻煩，因為女性的生殖系統相關器官相當複雜，要逐次一一的檢查後，才能發現病情的所在，針對病因對症下藥治療，讓生殖各器官健全後，才有達成懷孕的機會。

男性的生育能力檢查方面就簡單許多了，只要做一般身體檢查及精液檢查就可以了，只有極少數特殊情況，才需要做荷爾蒙的試驗。不過，如果發現真的是「無子西瓜」時，治療方面就相當頭痛了，費時又麻煩，甚至有無法挽回頹勢的可能。

太太無法懷孕 先生您有問題

男性的精液是懷孕的關鍵之一，精液的檢查，是經過三天以上的禁慾後，利用自慰的方式取得新鮮剛射出的精液，正常射精的精液有三至五西西，每西西至少包含四千萬以上精蟲數，而且百分之五十以上是具有活動性的。如果精蟲數低於這個標準時，則在六至八星期後必須再檢查一次。

另外，精蟲的活動性也是問題之一，如果精蟲的活動力太差，還沒到子宮口就已經陣亡的話，那當然是不會懷孕了，產生精子的睪丸是人體構造最奧妙的地方，如果事先天性的因素造成不孕，那就必須研究內部構造機件是何處出問題。

在後天人為影響方面，精子須處於陰涼、輕鬆的狀態。所以說睪丸這個保精庫，是男性生理上，溫度最低的地方。穿著過分緊綁的緊身褲，或是工作環境溫度太高，工作地方有殺傷力的紫外線等，易使精子被消滅掉，另外，精索靜脈曲張、睪丸炎，或輸精管阻塞都是影響精子無法正常產生的要素。

作者:李世隆醫師，刊載於KingNet熱心醫師部落格
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